„Никада немојте сумњати да мала група промишљених, посвећених грађана може променити свет.У ствари, то је једино тамо.”
Цуреусова мисија је да промени дугогодишњи модел медицинског објављивања, у којем подношење истраживања може бити скупо, сложено и дуготрајно.
Неурорадиологија, пренос пршљенова, цервикална вертебропластика, постеролатерални приступ, закривљена игла, интервентна неурорадиологија, перкутана вертебропластика
Цитирајте овај чланак као: Сварнкар А, Заин С, Цхристие О, ет ал.(29. мај 2022.) Вертебропластика код патолошких прелома Ц2: јединствен клинички случај применом технике закривљене игле.Лек 14(5): е25463.дои:10.7759/цуреус.25463
Минимално инвазивна вертебропластика се појавила као одрживи алтернативни третман за патолошке преломе пршљенова.Вертебропластика је добро документована у торакалном и лумбалном постеролатералном приступу, али се ретко користи у вратној кичми због многих важних нервних и васкуларних структура које треба избегавати.Употреба пажљиве технике и снимања је од суштинског значаја за манипулисање критичним структурама и минимизирање ризика од компликација.У постеролатералном приступу, лезија треба да се налази на правој путањи игле бочно од Ц2 пршљена.Овај приступ може ограничити адекватан третман медијално лоцираних лезија.Описујемо јединствен клинички случај успешног и безбедног постеролатералног приступа за лечење деструктивних медијалних Ц2 метастаза коришћењем закривљене игле.
Вертебропластика подразумева замену унутрашњег материјала тела пршљена да би се поправили преломи или структурна нестабилност.Цемент се често користи као материјал за паковање, што резултира повећаном чврстоћом пршљенова, смањеним ризиком од колапса и смањеним болом, посебно код пацијената са остеопорозом или остеолитичким лезијама костију [1].Перкутана вертебропластика (ПВП) се обично користи као додатак аналгетицима и терапији зрачењем за ублажавање бола код пацијената са преломима пршљенова који су последица малигнитета.Ова процедура се обично изводи у торакалној и лумбалној кичми преко постеролатералног педикула или екстрапедикуларног приступа.ПВП се обично не изводи у вратној кичми због мале величине тела пршљенова и техничких проблема повезаних са присуством важних неуроваскуларних структура у вратној кичми као што су кичмена мождина, каротидне артерије, југуларне вене и кранијални нерви.2].ПВП, посебно на нивоу Ц2, је релативно ретка или чак ређа због анатомске сложености и захватања тумора на нивоу Ц2.У случају нестабилних остеолитичких лезија, вертебропластика се може урадити ако се процедура сматра превише компликованом.Код ПВП лезија тела Ц2 пршљенова, равна игла се обично користи из антеролатералног, постеролатералног, транслационог или трансоралног (фарингеалног) приступа како би се избегле критичне структуре [3].Употреба равне игле указује на то да лезија мора да прати ову путању за адекватно зарастање.Лезије изван директне путање могу довести до ограниченог, неадекватног лечења или потпуног искључења из одговарајућег лечења.Техника ПВП са закривљеном иглом је недавно коришћена у лумбалној и торакалној кичми са извештајима о повећању маневрисања [4,5].Међутим, није пријављена употреба закривљених игала у вратној кичми.Описујемо клинички случај ретког Ц2 патолошког прелома секундарног метастатског карцинома панкреаса леченог задњим цервикалним ПВП-ом.
Мушкарац стар 65 година јавио се у болницу са новим јаким болом у десном рамену и врату који је трајао 10 дана без олакшања уз лекове који се издају без рецепта.Ови симптоми нису повезани са било каквом укоченошћу или слабошћу.Имао је значајну историју метастатског слабо диференцираног карцинома панкреаса ИВ стадијума, артеријске хипертензије и тешког алкохолизма.Завршио је 6 циклуса ФОЛФИРИНОКС-а (леуковорин/леуковорин, флуороурацил, иринотекан хидрохлорид и оксалиплатин), али је пре две недеље почео нови режим гемзара и абраксана због прогресије болести.Приликом физичког прегледа, није имао осетљивост на палпацију вратне, торакалне или лумбалне кичме.Поред тога, није било сензорних и моторичких оштећења у горњим и доњим екстремитетима.Његови билатерални рефлекси су били нормални.Ванболничка компјутеризована томографија (ЦТ) цервикалне кичме показала је остеолитичке лезије у складу са метастатском болешћу која укључује десну страну тела Ц2 пршљена, десну Ц2 масу, суседну десну вертебралну плочу и депресивну страну Ц2 .Блок горње десне зглобне површине (слика 1).Консултован неурохирург, урађена је магнетна резонанца (МРИ) вратне, торакалне и лумбалне кичме, узимајући у обзир метастатске остеолитичке лезије.МРИ налази су показали хиперинтензитет Т2, Т1 изоинтензивну масу меког ткива која је заменила десну страну тела Ц2 пршљена, са ограниченом дифузијом и појачањем након контраста.Добио је терапију зрачењем без приметног побољшања бола.Неурохируршка служба препоручује да се не обавља хитна операција.Због тога је за даље лечење била неопходна интервентна радиологија (ИР) због јаког бола и ризика од нестабилности и могуће компресије кичмене мождине.Након евалуације, одлучено је да се уради ЦТ вођена перкутана Ц2 пластика кичме уз помоћ постеролатералног приступа.
Панел А приказује јасне и кортикалне неправилности (стрелице) на десној предњој страни тела Ц2 пршљена.Асиметрична експанзија десног атлантоаксијалног зглоба и кортикална неправилност на Ц2 (дебела стрелица, Б).Ово, заједно са провидношћу масе на десној страни Ц2, указује на патолошки прелом.
Пацијент је постављен у лежећи положај на десној страни и дато је 2,5 мг Верседа и 125 μг фентанила у подељеним дозама.У почетку је постављено тело Ц2 пршљена и убризгано је 50 мл интравенског контраста да би се локализовала десна вертебрална артерија и планирала путања приступа.Затим је уводна игла 11-га убачена у задњи-медијални део тела пршљена из десног постеролатералног приступа (слика 2а).Затим је убачена закривљена Стрикер ТроФлек® игла (слика 3) и постављена у доњи медијални део Ц2 остеолитичке лезије (слика 2б).Полиметил метакрилатни (ПММА) коштани цемент је припремљен према стандардним упутствима.У овој фази, под повременом ЦТ-флуороскопском контролом, коштани цемент је убризган кроз закривљену иглу (слика 2ц).Када је постигнуто адекватно пуњење доњег дела лезије, игла је делимично извучена и ротирана да би се приступило горњем средњем положају лезије (слика 2д).Нема отпора на репозицију игле јер је ова лезија тешка остеолитичка лезија.Убризгајте додатни ПММА цемент преко лезије.Водило се рачуна да се избегне цурење коштаног цемента у кичмени канал или паравертебрална мека ткива.Након постизања задовољавајућег пуњења цементом, закривљена игла је уклоњена.Постоперативно снимање је показало успешну вертебропластику ПММА коштаног цемента (слике 2е, 2ф).Постоперативни неуролошки преглед није показао дефекте.Неколико дана касније пацијент је отпуштен са цервикалним овратником.Његов бол, иако није потпуно нестао, био је боље контролисан.Пацијент је трагично преминуо неколико месеци након отпуста из болнице због компликација инвазивног карцинома панкреаса.
Слике компјутеризоване томографије (ЦТ) које приказују детаље процедуре.А) У почетку је екстерна канила од 11 мера уметнута из планираног десног постеролатералног приступа.Б) Увођење закривљене игле (двострука стрелица) кроз канилу (једнострука стрелица) у лезију.Врх игле је постављен ниже и медијално.Ц) Полиметил метакрилатни (ПММА) цемент је убризган у дно лезије.Д) Савијена игла се увлачи и поново убацује у горњу медијалну страну, а затим се убризгава ПММА цемент.Е) и Ф) показују дистрибуцију ПММА цемента након третмана у короналној и сагиталној равни.
Вертебралне метастазе се најчешће виде у дојци, простати, плућима, штитној жлезди, ћелијама бубрега, бешике и меланома, са мањом инциденцом скелетних метастаза у распону од 5 до 20% код карцинома панкреаса [6,7].Захваћеност грлића материце код карцинома панкреаса је још ређа, са само четири случаја пријављена у литератури, посебно онима повезаним са Ц2 [8-11].Захваћеност кичме може бити асимптоматска, али када се комбинује са преломима, може довести до неконтролисаног бола и нестабилности коју је тешко контролисати конзервативним мерама и може предиспонирати пацијента на компресију кичмене мождине.Дакле, вертебропластика је опција за стабилизацију кичме и повезана је са ублажавањем бола код више од 80% пацијената који су подвргнути овој процедури [12].
Иако се процедура може успешно извести на нивоу Ц2, сложена анатомија ствара техничке потешкоће и може довести до компликација.Постоје многе неуроваскуларне структуре у близини Ц2, пошто је антериорно од фаринкса и ларинкса, бочно од каротидног простора, постеролатерално од вертебралне артерије и цервикалног нерва, и постериорно од вреће [13].Тренутно се у ПВП користе четири методе: антеролатерална, постеролатерална, трансорална и транслациона.Антеролатерални приступ се обично изводи у лежећем положају и захтева хиперекстензију главе да би се подигла доња вилица и олакшао приступ Ц2.Због тога ова техника можда није погодна за пацијенте који не могу да одрже хиперекстензију главе.Игла се провлачи кроз парафарингеални, ретрофарингеални и превертебрални простор и ручно се пажљиво манипулише постеролатералном структуром омотача каротидне артерије.Овом техником могуће је оштећење вертебралне артерије, каротидне артерије, југуларне вене, субмандибуларне жлезде, орофарингеалног и ИКС, Кс и КСИ кранијалних нерава [13].Инфаркт малог мозга и Ц2 неуралгија услед цурења цемента такође се сматрају компликацијама [14].Постеролатерални приступ не захтева општу анестезију, може се применити код пацијената који не могу хиперекстензирати врат и обично се изводи у лежећем положају.Игла се провлачи кроз задњи цервикални простор у предњем, кранијалном и медијалном правцу, покушавајући да не додирне вертебралну артерију и њену вагину.Дакле, компликације су повезане са оштећењем кичмене артерије и кичмене мождине [15].Трансорални приступ је технички мање компликован и подразумева увођење игле у фарингеални зид и фарингеални простор.Поред потенцијалног оштећења кичмених артерија, ова метода је повезана са већим ризиком од инфекције и компликација као што су фарингеални апсцеси и менингитис.Овај приступ такође захтева општу анестезију и интубацију [13,15].Са бочним приступом, игла се убацује у потенцијални простор између овојница каротидне артерије и вертебралне артерије латерално од нивоа Ц1-Ц3, док је ризик од оштећења магистралних судова већи [13].Могућа компликација сваког приступа је цурење коштаног цемента, што може довести до компресије кичмене мождине или нервних корена [16].
Примећено је да употреба закривљене игле у овој ситуацији има одређене предности, укључујући повећану укупну флексибилност приступа и маневрисање игле.Закривљена игла доприноси: способности да се селективно циља различите делове тела пршљенова, поузданијој пенетрацији средње линије, смањеном времену процедуре, смањеној стопи цурења цемента и смањеном времену флуороскопије [4,5].На основу нашег прегледа литературе, није пријављена употреба закривљених игала у вратној кичми, ау горе наведеним случајевима коришћене су равне игле за постеролатералну вертебропластику на нивоу Ц2 [15,17-19].С обзиром на сложену анатомију регије врата, повећана маневарска способност приступа са закривљеном иглом може бити посебно корисна.Као што је приказано у нашем случају, операција је изведена у удобном бочном положају и променили смо положај игле да бисмо испунили неколико делова лезије.У недавном извештају о случају, Схах ет ал.Закривљена игла која је остала након балон кифопластике је заиста била откривена, што указује на потенцијалну компликацију закривљене игле: облик игле може олакшати њено уклањање [20].
У овом контексту, демонстрирамо успешан третман нестабилних патолошких прелома тела Ц2 пршљенова применом постеролатералног ПВП-а са закривљеном иглом и интермитентном ЦТ флуороскопијом, што резултира стабилизацијом прелома и побољшаном контролом бола.Техника закривљене игле је предност: омогућава нам да дођемо до лезије из сигурнијег постеролатералног приступа и омогућава нам да преусмеримо иглу на све аспекте лезије и адекватно и потпуније испунимо лезију ПММА цементом.Очекујемо да ова техника може ограничити употребу анестезије потребне за трансорофарингеални приступ и избећи неуроваскуларне компликације повезане са предњим и бочним приступима.
Људи: Сви учесници у овој студији су дали или нису дали сагласност.Сукоби интереса: У складу са ИЦМЈЕ Униформ Дисцлосуре Форм, сви аутори изјављују следеће: Информације о плаћању/услузи: Сви аутори изјављују да нису добили финансијску подршку од било које организације за послато дело.Финансијски односи: Сви аутори изјављују да тренутно или у протекле три године немају финансијске односе ни са једном организацијом која би могла бити заинтересована за пријављен рад.Други односи: Сви аутори изјављују да не постоје други односи или активности које могу утицати на послани рад.
Сварнкар А, Зане С, Цхристие О, ет ал.(29. мај 2022.) Вертебропластика код патолошких прелома Ц2: јединствен клинички случај применом технике закривљене игле.Лек 14(5): е25463.дои:10.7759/цуреус.25463
© Цопиригхт 2022 Сварнкар ет ал.Ово је чланак отвореног приступа који се дистрибуира под условима лиценце Цреативе Цоммонс Аттрибутион ЦЦ-БИ 4.0.Дозвољена је неограничена употреба, дистрибуција и репродукција у било ком медију, под условом да се наведе оригинални аутор и извор.
Ово је чланак отвореног приступа који се дистрибуира под лиценцом Цреативе Цоммонс Аттрибутион, која дозвољава неограничену употребу, дистрибуцију и репродукцију на било ком медију, под условом да се наведу аутор и извор.
Панел А приказује јасне и кортикалне неправилности (стрелице) на десној предњој страни тела Ц2 пршљена.Асиметрична експанзија десног атлантоаксијалног зглоба и кортикална неправилност на Ц2 (дебела стрелица, Б).Ово, заједно са провидношћу масе на десној страни Ц2, указује на патолошки прелом.
Слике компјутеризоване томографије (ЦТ) које приказују детаље процедуре.А) У почетку је екстерна канила од 11 мера уметнута из планираног десног постеролатералног приступа.Б) Увођење закривљене игле (двострука стрелица) кроз канилу (једнострука стрелица) у лезију.Врх игле је постављен ниже и медијално.Ц) Полиметил метакрилатни (ПММА) цемент је убризган у дно лезије.Д) Савијена игла се увлачи и поново убацује у горњу медијалну страну, а затим се убризгава ПММА цемент.Е) и Ф) показују дистрибуцију ПММА цемента након третмана у короналној и сагиталној равни.
Сцхоларли Импацт Куотиент™ (СИК™) је наш јединствени процес евалуације колега након објављивања.Сазнајте више овде.
Ова веза ће вас одвести на веб локацију треће стране која није повезана са Цуреус, Инц. Имајте на уму да Цуреус није одговоран за било који садржај или активности садржане на нашим партнерским или повезаним сајтовима.
Сцхоларли Импацт Куотиент™ (СИК™) је наш јединствени процес евалуације колега након објављивања.СИК™ процењује важност и квалитет чланака користећи колективну мудрост целе Цуреус заједнице.Сви регистровани корисници се подстичу да допринесу СИК™ било ког објављеног чланка.(Аутори не могу да оцењују сопствене чланке.)
Високе оцене треба резервисати за истински иновативан рад у својим областима.Сваку вредност изнад 5 треба сматрати изнад просека.Иако сви регистровани корисници Цуреуса могу да оцењују било који објављени чланак, мишљења стручњака из области имају знатно већу тежину од мишљења нестручара.СИК™ чланка ће се појавити поред чланка након што је два пута оцењен и биће поново израчунат са сваким додатним резултатом.
Сцхоларли Импацт Куотиент™ (СИК™) је наш јединствени процес евалуације колега након објављивања.СИК™ процењује важност и квалитет чланака користећи колективну мудрост целе Цуреус заједнице.Сви регистровани корисници се подстичу да допринесу СИК™ било ког објављеног чланка.(Аутори не могу да оцењују сопствене чланке.)
Имајте на уму да се на тај начин слажете да будете додани на нашу листу за слање месечних билтена.