Како се пацијенти све више ослањају на посреднике и њихове услуге, америчка здравствена заштита је развила оно што др Роберт Перл назива „посреднички менталитет“.
Између произвођача и потрошача, наћи ћете групу професионалаца који олакшавају трансакције, олакшавају их и испоручују робу и услуге.
Познати као посредници, успевају у скоро свакој индустрији, од некретнина и малопродаје до финансијских и туристичких услуга.Без посредника не би се продавале куће и кошуље.Неће постојати банке или сајтови за онлине резервације.Захваљујући посредницима, парадајз узгајан у Јужној Америци се испоручује бродом у Северну Америку, пролази царину, завршава у локалном супермаркету и завршава у вашој корпи.
Посредници раде све по цени.Потрошачи и економисти се не слажу око тога да ли су посредници досадни паразити неопходни за савремени живот, или обоје.
Све док контроверза траје, једно је сигурно: амерички здравствени посредници су бројни и напредују.
Лекари и пацијенти одржавају лични однос и плаћају директно пре него што посредници уђу.
Фармер из 19. века са болом у рамену затражио је посету свог породичног лекара, који је обавио физички преглед, дијагнозу и лекове против болова.Све ово се може заменити за пилетину или малу количину готовине.Посредник није потребан.
Ово је почело да се мења у првој половини 20. века, када су цена и сложеност неге постали проблем за многе.Године 1929, када је берза пала, Блуе Цросс је започео као партнерство између тексашких болница и локалних просветних радника.Наставници плаћају месечни бонус од 50 центи да плате болничку негу која им је потребна.
Брокери осигурања су следећи посредници у медицини, саветујући људе о најбољим плановима здравственог осигурања и осигуравајућим компанијама.Када су осигуравајућа друштва почела да нуде бенефиције за лекове на рецепт 1960-их, појавили су се ПБМ (Пхармаци Бенефит Манагерс) који су помогли у контроли трошкова лекова.
Ових дана посредници су свуда у дигиталном царству.Компаније попут Теледоц и ЗоцДоц су створене да помогну људима да пронађу докторе дању и ноћу.Огранци ПБМ-а, као што је ГоодРк, улазе на тржиште како би преговарали о ценама лекова са произвођачима и апотекама у име пацијената.Услуге менталног здравља као што су Талкспаце и БеттерХелп су се појавиле да повежу људе са лекарима који имају дозволу да преписују психијатријске лекове.
Ова тачкаста решења помажу пацијентима да се боље сналазе у дисфункционалним здравственим системима, чинећи негу и лечење практичнијим, приступачнијим и приступачнијим.Али како се пацијенти све више ослањају на посреднике и њихове услуге, оно што ја називам посредничким менталитетом еволуирало је у америчком здравству.
Замислите да сте пронашли дугу пукотину на површини вашег прилаза.Можете подићи асфалт, уклонити корење испод и поново напунити целу површину.Или можете унајмити некога да утира пут.
Без обзира на индустрију или проблем, посредници одржавају менталитет „поправљања“.Њихов циљ је да реше уски проблем без разматрања пратећих (обично структурних) проблема који стоје иза њега.
Дакле, када пацијент не може да нађе доктора, Зоцдоц или Теледоц могу помоћи да закаже преглед.Али ове компаније игноришу веће питање: зашто је људима уопште тако тешко пронаћи приступачне докторе?Слично томе, ГоодРк може понудити купоне када пацијенти нису у могућности да купе лекове у апотеци.Али компанију није брига зашто Американци плаћају дупло више за рецепте него људи у другим земљама ОЕЦД-а.
Америчка здравствена заштита се погоршава јер се посредници не баве овим великим, нерешивим системским проблемима.Да користимо медицинску аналогију, посредник може ублажити ситуације опасне по живот.Не покушавају да их излече.
Да будемо јасни, проблем медицине није присуство посредника.Недостатак лидера који су вољни и способни да обнове нарушене темеље здравствене заштите.
Пример овог недостатка лидерства је модел надокнаде „накнада за услугу“ који преовладава у здравственој заштити у САД, у коме се лекари и болнице плаћају на основу броја услуга (тестова, третмана и процедура) које пружају.Овај начин плаћања „зарадите док користите“ има смисла у већини корпоративних индустрија.Али у здравственој заштити, последице су биле скупе и контрапродуктивне.
Код плаћања по услузи, лекари су плаћени више за лечење медицинског проблема него за његово спречавање.Они су заинтересовани да пруже више неге, без обзира да ли то додаје вредност или не.
Зависност наше земље од накнада помаже да се објасни зашто су трошкови здравствене заштите у САД порасли двоструко брже од инфлације у последње две деценије, док се очекивани животни век једва променио у истом периоду.Тренутно, САД заостају за свим другим индустријализованим земљама у клиничком квалитету, а стопе смртности деце и мајки су двоструко веће од осталих најбогатијих земаља.
Можда мислите да би се здравствени радници постидели ових неуспеха – они би инсистирали на замени овог неефикасног модела плаћања оним који се фокусира на вредност пружене неге, а не на количину пружене неге.Ниси у праву.
Модел плаћања за вредност захтева од лекара и болница да преузму финансијски ризик за клиничке исходе.За њих је прелазак на плаћање унапред препун финансијских ризика.Дакле, уместо да искористе прилику, усвојили су менталитет посредника, одлучујући се за мале постепене промене како би минимизирали ризик.
Док лекари и болнице одбијају да плате трошкове, приватне осигуравајуће компаније и савезна влада прибегавају програмима плаћања за учинак који представљају екстремни начин размишљања посредника.
Ови програми подстицаја награђују лекаре са неколико додатних долара сваки пут када пруже одређену превентивну услугу.Али пошто постоје стотине начина за превенцију болести заснованих на доказима (а доступан је само ограничен износ подстицајног новца), нестимулативне превентивне мере се често занемарују.
Начин размишљања човека у средини напредује у нефункционалним индустријама, слабећи лидере и ометајући промене.Стога, што се пре америчка здравствена индустрија врати свом лидерском начину размишљања, то боље.
Лидери праве корак напред и храбрим акцијама решавају велике проблеме.Посредници користе фластере да их сакрију.Када нешто крене наопако, лидери преузимају одговорност.Менталитет посредника пребацује кривицу на неког другог.
Исто је и са америчком медицином, при чему купци лекова криве осигуравајуће компаније за високе трошкове и лоше здравље.Заузврат, осигуравајућа кућа за све криви доктора.Лекари криве пацијенте, регулаторе и компаније брзе хране.Пацијенти криве своје послодавце и владу.То је бескрајни зачарани круг.
Наравно, постоји много људи у здравственој индустрији — извршни директори, председници одбора директора, председници медицинских група и многи други — који имају моћ и способност да воде трансформационе промене.Али менталитет посредника их испуњава страхом, сужава њихов фокус и гура их ка малим постепеним побољшањима.
Мали кораци нису довољни да се превазиђу погоршани и распрострањени здравствени проблеми.Све док је здравствено решење мало, последице нечињења ће бити све веће.
Америчком здравству су потребни јаки лидери да разбију менталитет посредника и инспиришу друге да предузму смеле акције.
Успех ће захтевати од лидера да користе своје срце, мозак и кичму - три (метафорички) анатомска региона потребна да би се дошло до трансформационих промена.Иако се анатомија лидерства не учи у медицинским или медицинским школама, будућност медицине зависи од тога.
Следећа три чланка у овој серији ће истражити ову анатомију и описати кораке које лидери могу предузети да трансформишу америчко здравство.Корак 1: Ослободите се менталитета посредника.