Јавасцрипт је тренутно онемогућен у вашем претраживачу.Неке функције ове веб странице неће радити ако је ЈаваСцрипт онемогућен.
Региструјте се са својим специфичним подацима и одређеним леком који вас интересује, а ми ћемо упарити информације које дате са чланцима у нашој опсежној бази података и одмах ћемо вам послати ПДФ копију.
Антонио М. Феа, 1 Андреа Гиларди, 1 Давиде Бовоне, 1 Мицхеле Реибалди, 1 Алессандро Росси, 1 Еарл Р. Цравен21 Диплома Научног офталмолошког универзитета у Торину, Торино, Италија;2 Универзитет Џонс Хопкинс, Балтимор, Мериленд, САД Елмер Еие Институте Центар изврсности за глауком Аутор за контакт: Антонио М. Феа, +39 3495601674, емаил [емаил протецтед] Апстракт: ПРЕСЕРФЛО™ МицроСхунт је нови уређај за минимално инвазивну хирургију глаукома (МИГС ) имплантирано аб ектерно, очна водица се дренира у субкоњунктивални простор.Развијен је као сигурнији и мање инвазиван третман за пацијенте са медицински неконтролисаним примарним глаукомом отвореног угла (ПОАГ).Класични приступ МицроСхунт имплантацији укључује различите критичне кораке, укључујући стварање малог склералног џепа са оштрицом од 1 мм, убацивање игле 25Г (25Г) кроз склерални џеп у предњу комору (АЦ), а затим танких зидова 23-гауге ( 23Г ) Канила испира стент.Међутим, увођење игле у склерални џеп ствара погрешан канал, што отежава увлачење конца у уређај.Сврха овог чланка је да предложи поједностављени метод имплантације.Наш метод предлаже да се направи склерални тунел користећи иглу од 25Г директно и да се ова игла од 25Г користи у лимбусу да би се склера лагано гурнула у АЦ.МицроСхунт је затим састављен на канилу од 23Г која је причвршћена на шприц од 1 мл.Затим се уређај може испрати шприцем.Дакле, одлив се може одмах потврдити посматрањем капљица воде које цуре из спољашњих отвора стента.Овај нови приступ може имати различите потенцијалне користи као што су боља контрола места уласка, избегавање лажних пролаза, смањење или елиминисање ризика од бочног одлива очне водице, унапређење паралелног пута до равни шаренице и већа брзина.Кључне речи: МИГС, глауком отвореног угла, Пресерфло, МицроСхунт, хирургија глаукома, субкоњунктивална филтрација.
У последњих неколико година у области хирургије глаукома појавила се минимално инвазивна или минимално инвазивна хирургија (МИГС).1-5 Ови МИГС уређаји су развијени за лечење пацијената без медицинског надзора са примарним глаукомом отвореног угла (ПОАГ) како би се побољшала безбедност уз одржавање ефикасности снижавања интраокуларног притиска (ИОП).1-5 МИГС уређаји се могу поделити на: трабекуларне, супрахороидалне и субкоњунктивалне.1,3 Субкоњунктивни одлив имитира механизам трабекулектомије.У поређењу са трабекулектомијом, обезбеђује нижи постоперативни интраокуларни притисак, нуди стандардизоване процедуре и већу сигурност.1-5 Сви субкоњунктивални уређаји су засновани на имплантацији тубула.Димензије лумена ових уређаја су апроксимиране помоћу Хаген-Поисеуилле једначине ламинарног тока.1 Генерално, лумен се бира да спречи хроничну хипотензију и довољно је велик да избегне оклузију.
Иако постоји одређена дебата о томе да се МицроСхунт сматра МИГС-ом, за потребе овог документа, термин МИГС ће бити примењен на њега.ПресерфлоТМ МицроСхунт имплантат је недавно представљен.6 Шант се састоји од полистиренског блока, изобутиленског блока, стиренског полимера који се раније користио као коронарни стент јер изазива минималну упалу и инкапсулацију.7,8 Уређај је дугачак 8,5 мм и има лумен од 70 µм за контролу протока и одржавање ИОП-а изнад 5 ммХг.(са просечном производњом воде).8 Дужина уређаја омогућава већи задњи одлив воде, па се препоручује широки задњи рез.
Уопштено говорећи, коси квадрант је пожељно место за имплантацију јер избегава приступ горњем мишићу ректуса.Концентрације митомицина-Ц (ММЦ) и време излагања варирали су у зависности од фактора ризика или искуства хирурга.9-16
Овај кратак преглед има за циљ да наведе даље модификације процедуре за бржу и лакшу имплантацију МицроСхунт-а.
Преглед медицинске документације одобрио је Етички комитет Универзитета у Торину.Пошто је ово био ретроспективни преглед медицинске документације, етички комитет је одустао од захтева за добијање писменог информисаног пристанка за учешће у студији.Међутим, сви учесници су дали писмени информисани пристанак пре операције.
Да би се осигурала приватност пацијената, њихове информације су анонимизоване коришћењем јединствених идентификатора.Протокол студије је следио принципе Хелсиншке декларације и Смерница за добру клиничку праксу/Међународног координационог одбора.
Ова студија је укључивала узастопне пацијенте са ПОАГ ≥18 година и пацијенте који су лечени лековима са преоперативним ИОП ≥23 ммХг који су подвргнути независној имплантацији МицроСхунт-а.
ПРЕСЕРФЛОТМ МицроСхунт (Сантен ек Иннфоцус, Мајами, ФЛ, САД) се испоручује у стерилном комплету за паковање који садржи склерални маркер од 3 мм, троугласто сечиво од 1 мм, 3 ЛАСИК СхиелдсТМ (ЕИЕТЕЦ, Антверпен, Белгија), маркер и величину 25 игла (25Г).
Пре употребе МицроСхунт-а, произвођач препоручује допуњавање канилом од 23Г, која није укључена у комплет.
Иако је плус што су хирурзи за глауком упознати са класичном процедуром имплантације, неки од корака могу бити изазовни.Конкретно, када игла 25Г склизне, њен врх може створити нетачан/нетачан канал у другој равни или ући у предњу комору а да не дође до врха склералног тунела.Заиста је тешко контролисати путању игле 25Г јер је простор унутар склералног тунела виртуелни, или барем веома танак (види слику 1).
Слика 1. Преглед главних фаза нове хируршке технике.(А) Игла је дизајнирана да продре у склеру 3 мм од ивице.(Б) Када игла стигне до лимбуса, гура се надоле.(Ц) Игла улази у предњу комору.(Д) Након стварања тунела са троугластим сечивом, путања игле која се користи за улазак у предњу комору можда неће пратити тунел, стварајући лажни пролаз.
У неким случајевима, овај проблем може отежати уметање микрошанта у предњу комору (АЦ) јер је његов врх блокиран у тунелу.Поред тога, ова манипулација може бити тежа у очима са абнормалном анатомијом удова.
Такође, ако други покушај и даље не успе, хирург може бити приморан да имплантира уређај по повољнијем редоследу.Ово место је склоније накнадним ожиљцима због присуства горњег ректуса абдоминиса.
Да би се избегао овај проблем, једна од опција је да се АК убризга врхом микроножа који се користи за стварање склералног џепа.Иако овај метод штеди време и спречава стварање погрешних пасуса, може бити тешко проценити дужину долазног АЦ.Поред тога, троугласти облик сечива дефинише већи пут, који ствара бочни ток у раном постоперативном периоду.Према Поисеуиллеовом закону, бочни ток такође поништава покушаје стварања датог одлива воде из АЦ, што може допринети развоју хипотензије.
Наша хируршка техника пружа два побољшања у односу на традиционалне хируршке процедуре.Први је да директно користите иглу од 25Г као тунел.Као друго побољшање, наша техника предлаже причвршћивање каниле од 23Г, која се обично користи за аспирацију силиконског уља, на задњи крај МицроСхунт-а.Дакле, хирург може директно испрати уређај током уградње конца.
Коришћење игле од 25Г за стварање тунела поједностављује хируршку процедуру јер елиминише потребу за склералним џепом и значајно смањује склерално подручје укључено у процедуру.Поред тога, ово побољшање помаже да се минимизира дугорочно потенцијално оштећење ендотелних ћелија компресијом склере док се приближава лимбусу, чиме се улази у ирис у паралелнијој равни (погледајте слику 1 и додатни видео).
Друго побољшање које нуди нова технологија је употреба каниле од 23 Г, слична канили која се обично користи за аспирацију силиконског уља.Ова 23Г канила савршено фиксира МицроСхунт и олакшава испирање.Поред тога, течност која се убризгава у АЦ такође повећава притисак, омогућавајући воденој водици да тече кроз дистални крај уређаја (погледајте слику 1 и додатни видео).
Наше клиничко искуство укључивало је 15 очију од 15 пацијената са ОАГ који су били подвргнути независном микрошанту и праћени су 3 месеца.Иако постоје подаци о лековима за снижавање интраокуларног притиска и лековима за снижавање интраокуларног притиска, наш главни циљ је био да се фокусирамо на ране постоперативне компликације.
Сви пацијенти су били белци, медијана (интерквартилни опсег, ИкР) старости је била 76,0 (распон 71,8 до 84,3) година, 6 (40,0%) су биле жене.Кључне демографске и клиничке карактеристике су сажете у табели 2.
Медијан (ИкР) ИОП се смањио са 28,0 (27,0 на 32,5) мм Хг.Уметност.на почетку студије до 11,0 (10,0 до 12,0) мм Хг.Уметност.после 3 месеца (Ходгес-Лехман медијана разлика: -18,0 ммХг, 95% интервал поверења: -22,0 до -14,0 ммХг, п=0,0010) (Слика 2).Слично томе, број офталмолошких антихипертензивних лекова се значајно смањио са 3,0 (2,2-3,0) лекова на почетку на 0,0 (0,0-0,12) лекова за 3 месеца (Ходгес-Лехман средња разлика: -2,5 лекова) Лек, 95% ЦИ: -3,0 до -2,0 Лек, п = 0,0007).Након 3 месеца, ниједан од пацијената није узимао системске лекове за снижавање ИОП.
Слика 2 Средњи интраокуларни притисак током праћења.Вертикалне траке представљају интерквартилне опсеге. *п < 0,005 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару урађени су Коноверовом методом). *п < 0,005 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару урађени су Коноверовом методом). * п <0,005 по сравнениу с исходним уровнем (критериј Фридмана и апостериорниј анализ дла попарних сравнених били виполнени по методу Коновера). * п < 0,005 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару изведени су Коноверовом методом). *п < 0,005 与基线相比 (弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Цоновер) *п < 0,005 * п <0,005 по сравнениу с исходним уровном (критериј Фридмана и апостериорниј анализ дла парних сравнених били виполнени с использованием метода Коновера). * п < 0,005 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару изведени су коришћењем Цоноверовог метода).
Оштрина вида је значајно смањена 1. дана, 1. недеље и 1. месеца у поређењу са преоперативним вредностима, али се опоравила и стабилизовала од 2. месеца (Слика 3).
Пиринач.3. Преглед средње оштрине вида на максимално коригованој удаљености (БЦДВА) током праћења.Вертикалне траке представљају интерквартилне опсеге. *п < 0,01 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару урађени су Коноверовом методом). *п < 0,01 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару урађени су Коноверовом методом). *п < 0,01 по сравнениу с исходним уровном (критериј Фридмана и апостериорниј анализ дла попарних сравнених били виполнени по методу Коновера). *п < 0,01 у поређењу са базном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару су изведени коришћењем Цоноверовог метода). *п < 0.01 *п < 0,01 *п < 0,01 по сравнениу с исходним уровном (критериј Фридмана и апостериорниј анализ дла парних сравнених били виполнени с использованием метода Коновера). *п < 0,01 у поређењу са почетном линијом (Фриедманов тест и пост хоц анализа за поређење у пару су изведени коришћењем Цоноверовог метода).
Што се тиче безбедности, два (13,3%) ока су првог постоперативног дана развила хифему (приближно 1 мм), која је потпуно нестала у року од недељу дана.На три ока (20,0%) дошло је до периферног одвајања хороидее, које је успешно престало медицинском терапијом у року од месец дана.Ниједном од пацијената није била потребна додатна хируршка интервенција.
Тренутно доступни подаци који процењују ефикасност и безбедност МицроСхунт-а показују обећавајуће резултате, иако ограничене.9-16 Искуство хирурга и клинички исходи су критични за побољшање и поједностављење хируршке технике.
У овом чланку желимо да демонстрирамо бржу, доследнију и лакшу технику за имплантацију овог уређаја.Клинички подаци за методу су дизајнирани да траже ране компликације које могу бити повезане са методом, а не да анализирају њену ефикасност.
Уређај има два бочна ребра, чија је теоретска функција спречавање могућег бочног струјања и померања МицроСхунт-а.6,8 Традиционалне методе укључују употребу троугластог сечива за стварање плитког склералног џепа иза лимбуса и 3 мм проксимално од лимбуса за смештај ових бочних пераја.Међутим, његова дужина и чињеница да склерални џеп почиње 3 мм од лимбуса доводи до тога да уређај значајно вири у предњу комору.Због тога ретко имплантирамо ребрасте справе испод склералног џепа када користимо класичну технику да бисмо спречили прекомерни раст уређаја у предњој комори.
Са нашом технологијом, стент се може слободно померати и померати јер су ребра доступна испод Тенон капсуле.Међутим, треба нагласити да у нашем узорку није дошло до дислокације.
Употреба игала за стварање склералних тунела за имплантиране дренажне уређаје није ништа ново.Албис-Донадо и др.[17] су известили о добрим клиничким исходима код пацијената који су подвргнути имплантацији Ахмедове валвуле због глаукома кроз склерални тунел направљен иглом без употребе фластера који покривају цев.
У нашој техници користили смо 25Г са спољним пречником од 0,515 мм и дужином стазе од 3 до 4 мм, што је било довољно да безбедно држи уређај на месту.С обзиром на спољашњи пречник МицроСхунт-а од 0,35 мм, коришћење мање оловке може довести до стабилнијег хватања и мањег бочног протока.Могу се користити игле 26 (0,466), 27Г (0,413) или чак 28Г (0,362), али немамо искуства са иглама мањег пречника.Потребне су даље средњорочне и дугорочне студије да би се процениле ове опције.
Још један потенцијални проблем са овом техником је ерозија склере.Међутим, треба напоменути да је слична техника коришћењем микровитреоретиналне оштрице 20Г18 или веће игле 22-23Г17 описана за Молтено имплантате без миграције или ерозије18 и Ахмед са минималним повлачењем цеви (4/186).17
Техника игле има неколико предности у односу на традиционалне методе трансплантације, као што је бржа процедура, равнија транзиција између коњунктиве и рожњаче и мања инциденција деллена и болних пликова.17,18 Поред тога, обе студије су показале да је одсуство корозије повезано са чврстим пријањањем између цеви и тунела, што је резултирало мањим хабањем и хабањем.17.18
У погледу безбедности, чини се да је стопа постоперативних компликација нешто већа него што је пријављено у другим чланцима, али треба напоменути да смо посебно водили рачуна да у овом чланку пријавимо чак и прозаичне компликације, али ниједна од ових компликација није била од клиничког значаја .
Иако инциденција лажних тунела није пријављена у претходним студијама9-16, ова интраоперативна компликација може да се јави и да изазове стварање другог бочног тунела, повећавајући ризик од хифеме и евентуално заузимајући простор.неповољнији положај.
Овај кратки извештај има неколико ограничења која треба поменути.Од њих су најважнији ограничена величина узорка, кратко време праћења и недостатак контролне групе.Међутим, овај чланак описује методу која значајно побољшава уметање микрошанта са истом стопом интраоперативних и раних постоперативних компликација као и код конвенционалних метода.9-16
У закључку, употреба игле за стварање интрасклералног пута показала је обећавајуће резултате у овој малој групи пацијената.Његова употреба може бити посебно корисна када присуство друге опреме ограничава простор.Потребна су даља истраживања како би се утврдила дугорочна стабилност ове технике и потенцијалне предности мањих игала.
Медицинско писање и уредничке услуге пружа Антонио Мартинез (МД), Циенциа и Депорте СЛ, уз неограничено финансирање Универзитета у Торину.
Аутори такође желе да се захвале А Маззолени, Л Гуаззоне, Ц Цаиафа, Е Суоззо, М Паллотта и М Гринди на њиховој сарадњи током студије.
Др Антонио М. Феа је консултант за Глаукос, Ивантис, иСТАР, ЕиеД и плаћени консултант за АббВие, поред представљеног рада.Др Еарл Р. Цравен је тренутно запосленик компаније АббВие и пријављује Сантену личне трошкове поред представљеног рада.Аутори наводе да нема других сукоба интереса у овом раду.
1. Ансари Е. Нови увиди у имплантате за минимално инвазивну хирургију глаукома (МИГС).сузе.2017;6(2):233–241.дои: 10.1007/с40123-017-0098-2
2. Бар-Давид Л., Блументхал ЕЗ Еволуција хирургије глаукома у последњих 25 година.Рамбам Маимонидес Мед Ј. 2018; 9(3):е0024.ДОИ: 10.5041/РМЈ.10345.
3. Маттхев ДЈ, купљен од стране ИМ.Минимално инвазивна хирургија глаукома: критичка процена литературе.Анну Рев Вис Сци.2020;6:47-89.дои:10.1146/аннурев-висион-121219-081737
4. Винод К., Герд СЈ Безбедност минимално инвазивне хирургије глаукома.Курр Опин Офталмологија.2021;32(2):160-168.дои: 10.1097/ИЦУ.0000000000000731
5. Переира ИЦФ, ван де Вијдевен Р, Висс ХМ ет ал.Традиционални имплантати за глауком и нови МИГС уређаји: свеобухватан преглед тренутних опција и будућих праваца.Еие.2021;35(12):3202–3221.дои: 10.1038/с41433-021-01595-к
6. Лее РМХ, Боуремел И, Еамес И, Броццхини С, Кхав ПТ.Превод опреме за минимално инвазивну хирургију глаукома.Наука о клиничком превођењу.2020;13(1):14-25.дои: 10.1111/цтс.12660
7. Пинцхук Л, Вилсон Ј, Барри ЈЈ ет ал.Медицинска употреба поли(стирен-блок-изобутилен-блок-стирен) („СИБС“).биоматеријали.2008;29(4):448–460.дои:10.1016/ј.биоматериалс.2007.09.041
8. Бецкерс Иу.М., Пинцхук Л. Минимално инвазивна хирургија глаукома коришћењем новог Аб-екерно субкоњунктивалног шанта – преглед статуса и литературе.Европско офталмолошко издање 2019;13(1):27–30.дои: 10.17925/ЕОР.2019.13.1.27